Comment un faible taux de testostérone est évalué et analysé au Canada

Commencez ici si vous vous demandez si vos symptômes pourraient être liés à un faible taux de testostérone. Cette page explique ce que sont les symptômes et ce qu’ils ne sont pas, les règles qui accompagnent l’analyse sanguine, pourquoi il est important de trouver la cause, et quoi demander. Une fois cette page lue, l’étape suivante consiste à comparer les façons d’obtenir des soins et ce que chacune coûte, puis à consulter les règles de votre province.

Les symptômes viennent en premier, et ils ne sont pas spécifiques

La fatigue, une humeur basse, une baisse de libido, des difficultés d’érection, une perte de masse musculaire, un mauvais sommeil et des difficultés de concentration sont les symptômes qui amorcent habituellement la conversation. Chacun d’eux a plusieurs explications courantes qui n’ont rien à voir avec la testostérone. C’est pour cette raison que les analyses suivent l’anamnèse plutôt que de la remplacer, et qu’un clinicien ou une clinicienne vous posera des questions sur le sommeil, l’alcool, les médicaments, l’humeur, le poids, la thyroïde et les maladies chroniques avant de faire une prise de sang.

L’avis de Santé Canada du 15 juillet 2014 indique clairement que les produits de testostérone ne devraient pas être utilisés pour des symptômes non spécifiques si des analyses de laboratoire n’ont pas confirmé un taux bas et si les autres causes n’ont pas été exclues. Rien n’a remplacé cet avis depuis.

Quelles analyses faut-il avant la TRT?

Les lignes directrices s’entendent sur l’essentiel : la testostérone totale le matin, confirmée une deuxième fois, puis des analyses qui cherchent la cause et vérifient que le traitement serait sécuritaire. Le professionnel qui vous voit décide lesquelles s’appliquent.

• La testostérone totale le matin, à deux occasions distinctes. L’Endocrine Society et l’American Urological Association demandent toutes deux deux mesures tôt le matin; l’Endocrine Society demande des échantillons à jeun, et l’Association des urologues du Canada situe la meilleure plage entre 7 h et 11 h.
• La LH, et habituellement la FSH, pour savoir si la cause se trouve dans les testicules ou dans l’hypophyse (Association des urologues du Canada, Endocrine Society, American Urological Association).
• La prolactine lorsque la LH est basse ou normale avec une testostérone basse, et un bilan du fer ou une évaluation de l’hypophyse dans certains cas.
• Une formule sanguine comprenant l’hématocrite avant de commencer, parce que la testostérone l’augmente.
• L’APS et une évaluation de la prostate dans les groupes d’âge que fixent les lignes directrices : l’American Urological Association dit après 40 ans, et l’Endocrine Society une décision partagée pour les hommes de 55 à 69 ans, ou de 40 à 69 ans à risque plus élevé.
• Une évaluation de la fertilité pour les hommes qui pourraient vouloir des enfants, puisque le traitement inhibe la production de spermatozoïdes.

Comment se fait l’analyse sanguine

• Le matin. La testostérone suit un rythme quotidien. La ligne directrice de l’European Association of Urology précise un échantillon prélevé à jeun entre 7 h et 10 h.
• À jeun. Manger abaisse la testostérone mesurée; l’échantillon est donc prélevé avant le déjeuner.
• Confirmé. Un résultat bas n’est pas considéré comme établi à lui seul. La ligne directrice de l’Endocrine Society demande une testostérone totale du matin à jeun constamment basse, confirmée par des analyses répétées, et la monographie canadienne de l’undécanoate de testostérone oral, autorisée le 12 décembre 2025, demande deux dosages biochimiques validés distincts de la testostérone du matin. La façon dont cette confirmation se fait dans votre cas relève d’une décision de votre médecin ou de votre infirmière praticienne ou infirmier praticien.
• Pas pendant une maladie aiguë. Un taux mesuré pendant une infection, une blessure ou une hospitalisation n’est pas une valeur de départ fiable.

Ce que signifient les chiffres du rapport de laboratoire, en nmol/L et en ng/dL, avec les intervalles de référence des laboratoires canadiens, se trouve sur la page sur les taux de testostérone.

Le Canada ne publie aucun chiffre unique qui définit un taux bas. La ligne directrice de l’European Association of Urology formule une recommandation forte pour 12 nmol/L. Les monographies canadiennes exigent que le déficit soit démontré et confirmé sans indiquer de seuil, ce qui laisse l’intervalle de référence du laboratoire et le jugement du clinicien ou de la clinicienne porter cette décision. Les chiffres qu’utilise chaque organisme, avec leurs dates, sont présentés dans le guide sur la façon dont un faible taux de testostérone est diagnostiqué au Canada.

Trouver la cause fait partie du diagnostic

Un résultat bas est une constatation. Ce qui compte ensuite, c’est de savoir si les testicules ne produisent pas de testostérone, si le signal de l’hypophyse n’arrive pas, ou si quelque chose de réversible freine le système. Les analyses de suivi comprennent habituellement la LH et la FSH, souvent la prolactine, et parfois un bilan martial. Le poids, une apnée du sommeil non traitée, des médicaments opioïdes ou stéroïdiens, une forte consommation d’alcool et une maladie chronique grave peuvent tous abaisser la testostérone, et s’en occuper passe avant le traitement dans les recommandations de l’European Academy of Andrology sur l’hypogonadisme fonctionnel.

Un questionnaire sur les symptômes peut-il diagnostiquer un faible taux de testostérone?

Non. Les questionnaires comme le questionnaire ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male) portent sur les symptômes, et ces mêmes symptômes ont bien d’autres causes. L’Association des urologues du Canada indique que ces questionnaires manquent de spécificité et ne devraient pas remplacer l’anamnèse, l’examen et les analyses sanguines, même s’ils peuvent amorcer une discussion. L’Endocrine Society indique que les questionnaires offerts n’ont pas une sensibilité ni une spécificité suffisantes, et suggère de ne pas les utiliser pour dépister les hommes vus pour d’autres raisons. Dans l’étude originale du questionnaire ADAM, menée auprès de 316 médecins canadiens de 40 à 62 ans (Morley 2000), le questionnaire a repéré 88 % des hommes ayant une testostérone biodisponible basse, mais a signalé à tort beaucoup d’hommes aux taux normaux; chez 5 028 hommes de 50 à 70 ans (Tancredi 2004), sa spécificité était de 21,6 %, et les auteurs ont conclu qu’il ne peut pas remplacer les analyses sanguines. Ce site n’a pas de questionnaire et ne recueille aucune réponse.

Que demander à mon rendez-vous?

Avant le rendez-vous, notez :

• Vos symptômes et le moment où ils ont commencé.
• Tous les médicaments et suppléments que vous prenez, y compris tout produit pour stimuler la testostérone, et tout stéroïde anabolisant ou toute testostérone utilisés maintenant ou par le passé.
• Votre sommeil, votre consommation d’alcool et tout changement de poids.
• Tout résultat antérieur de testostérone, avec l’heure de la prise de sang.
• Si vous pourriez vouloir des enfants, maintenant ou plus tard.

Apportez ensuite ces questions :

Imprimez cette page avec la commande d’impression de votre navigateur, ou copiez la liste dans votre téléphone. Elle est rédigée pour que le clinicien ou la clinicienne qui a vos résultats sous les yeux puisse y répondre.

1. Que disait exactement mon résultat de testostérone, et à quelle heure la prise de sang a-t-elle été faite?
2. L’échantillon a-t-il été prélevé à jeun, et faudra-t-il refaire l’analyse?
3. Qu’est-ce qui a été analysé d’autre : LH, FSH, prolactine, SHBG, ferritine, formule sanguine?
4. Est-ce que quelque chose d’autre pourrait expliquer comment je me sens : le sommeil, un médicament, l’alcool, la thyroïde, le fer, la dépression, le poids, une maladie non traitée?
5. Si mon taux est bas, sait-on pourquoi il est bas?
6. Qu’est-ce qu’on s’attendrait à voir changer si je le traitais, et qu’est-ce qui ne changerait pas?
7. Est-ce que je prévois avoir des enfants? En quoi cela influence-t-il la décision?
8. Quel suivi me faudrait-il, à quelle fréquence, et qui l’organise?
9. Combien cela coûte-t-il dans mon cas, y compris le laboratoire et la pharmacie?
10. Qu’arrive-t-il si j’arrête?

Où se fait l’évaluation

Trois voies, qui se recoupent.

• Votre médecin de famille ou votre infirmière praticienne ou infirmier praticien peut demander les analyses sanguines et prescrire. La consultation et l’analyse sont couvertes par le régime public lorsqu’elles sont demandées pour une raison médicale. Si vous n’avez pas de professionnel de la santé attitré, la plupart des provinces gèrent un registre d’inscription (la Saskatchewan n’en a pas encore), chaque province a une ligne de conseils santé, et certaines offrent des soins primaires virtuels aux résidents sans médecin; ces voies, par province, figurent sur la page sur l’accès.
• Les cliniques en ligne évaluent par questionnaire, par message ou par vidéo, envoient une demande d’analyses et facturent leurs propres frais. Ce que chacune publie sur son évaluation, ses frais et les provinces qu’elle inscrit se trouve dans le tableau des fournisseurs.
• Les cliniques de TRT et les cliniques spécialisées en personne vous reçoivent en face à face à une adresse civique, et certaines offrent aussi des rendez-vous virtuels. L’orientation vers un spécialiste passe par votre médecin. Les cliniques dont l’adresse a été vérifiée figurent dans le même tableau.

La page d’accueil présente une courte comparaison des soins en ligne et en personne : déplacements, souplesse des rendez-vous, examen physique, analyses sanguines, continuité, coûts et suivi. Ensuite : comparer les fournisseurs, voir ce que chacun facture, ou aller à votre province.

La testostérone pour les hommes trans et pour les femmes

Ce site porte sur le déficit en testostérone chez les hommes. La testostérone d’affirmation de genre et la testostérone pour les femmes sont des questions différentes, avec leurs propres lignes directrices et leurs propres cliniciens, et les comparaisons de fournisseurs de ce site ne sont pas conçues pour elles.

• Soins d’affirmation de genre : Trans Care BC, un programme de la Provincial Health Services Authority de la Colombie-Britannique; Rainbow Health Ontario, y compris les lignes directrices de Sherbourne Health sur les soins primaires d’affirmation de genre; et, au Québec, les orientations 2023 du ministère de la Santé et des Services sociaux sur la diversité sexuelle et la pluralité de genre.
• La testostérone pour les femmes : l’énoncé de position consensuel mondial de 2019 (Davis et collaborateurs), appuyé par l’Endocrine Society et The Menopause Society, ne l’appuie que chez les femmes ménopausées atteintes d’un trouble du désir sexuel hypoactif, après une évaluation complète, et déconseille les produits magistraux, les implants et les injections.